e-pacjent zwolnienie lekarskie online, zwolnienie bez wizyty, L4 online

Proszę poniżej przesłać niezbędne informacje zdrowotne.

Informacje zdrowotne dotyczą pacjenta / pacjentki.

Zgoda na przetwarzanie danych osobowych jest wyrażona przez pacjenta / pacjentkę lub przedstawiciela ustawowego.

Godziny działalności: każdego dnia do około 1 godz. w nocy.
Wkrótce po wysłaniu formularza, otrzymają państwo kontakt zwrotny. 

Opisz okoliczności zdrowotne - co jest powodem konsultacji ? 
Informacje o leczeniu jeśli było prowadzone wcześniej - np. kto zalecił, i/lub z jakiego powodu oraz kiedy?
Imię
Nazwisko
Twój e-mail:
NR  PESEL
Miasto
Kod-pocztowy
Adres -ulica ( w tym nr domu, nr mieszkania) 
Zaznacz stany chorobowe, które u Ciebie zdiagnozowal lekarz
Migrena ( dgn. przez neurologa )
Inne częste bóle głowy
Anemia
Astma
Arytmia
Wady serca
Niewydolność serca lub krążenia
Niewydolność wątroby
Niewydolność nerek
Zapalenie trzustki
Alkoholizm
Uzależnienie od substancji psychoaktywnych
Uzależnienie od nikotyny
Lekomania
Białaczka lub Chłoniak
Nowotwory złośliwe
Upośledzenie odporności
Tętniak aorty
Tętniak inny
Zakrzepica żył głębokich
Żylaki podudzi
( do kobiet ) Czy jest Pani w ciąży
( do kobiet ) Czy karmi Pani piersią
( do kobiet ) Czy w najbliższych tygodniach może Pani zajść w ciążę?
Czy wystąpiły problemy z umówieniem konsultacji w formie osobistej np w gabinecie lekarza POZ / NFZ ?
Powód wypisania leku online:
Uważam, że objawy są jak zazwyczaj w podobnych sytuacjach i rezygnuję z badania fizykalnego.
Proszę jedynie o przepisanie leku, którego stosowanie już wcześniej zostało zalecone.
Chcę skorzystać z recepty na lek a na badanie lekarskie udam się we własnym zakresie.
Zgoda na przetwarzanie danych osobowych celem przeprowadzenia konsultacji lekarskiej
Potwierdzam zgodę na przetwarzanie danych osobowych
Czy akceptuje Pan / Pani regulamin serwisu ?
Potwierdzam akceptację regulaminu serwisu.
Czy potwierdza Pan/Pani prawdziwość odpowiedzi na pytania?
TAK
Czy występują u Pana/Pani znane uczulenia na leki ?
Wyślij
Wyślij
Formularz został wysłany — dziękujemy.
Proszę wypełnić wszystkie wymagane pola!

Jesteśmy online

Wpis do rejestru podmiotów wykonujących działalność leczniczą. 

Informacje

Internetowe konto pacjenta

 

Obowiązek informacyjny

 

Polityka prywatności

Cennik

Cennik

Regulamin serwisu

Jagodowa 13/19 kraków 30-427

Kontakt

Menu      L4

Śledź nas

Zwolnienie lekarskie online do zagranicznego pracodawcy. Zwolnienie lekarskie online dla zagranicznego pracodawcy. L4 dla zagranicznego pracodawcy. L4 do zagranicznego pracodawcy.
Zwolnienie lekarskie online do zagranicznego pracodawcy. Zwolnienie lekarskie online dla zagranicznego pracodawcy. L4 dla zagranicznego pracodawcy. L4 do zagranicznego pracodawcy.
Zwolnienie lekarskie online do zagranicznego pracodawcy. Zwolnienie lekarskie online dla zagranicznego pracodawcy. L4 dla zagranicznego pracodawcy. L4 do zagranicznego pracodawcy.
Zwolnienie lekarskie online do zagranicznego pracodawcy. Zwolnienie lekarskie online dla zagranicznego pracodawcy. L4 dla zagranicznego pracodawcy. L4 do zagranicznego pracodawcy.
Zwolnienie lekarskie online do zagranicznego pracodawcy. Zwolnienie lekarskie online dla zagranicznego pracodawcy. L4 dla zagranicznego pracodawcy. L4 do zagranicznego pracodawcy.