Formularz dot . danych osobowych

Internetowe konto pacjenta

Obowiązek informacyjny

Polityka prywatności

Cennik

Regulamin serwisu

Jagodowa 13/19 kraków 30-427

Śledź nas

Imię		Nazwisko
Twój e-mail:
NR PESEL
Adres -ulica ( w tym nr domu, nr mieszkania)
Miasto
Kod-pocztowy
Zgoda na przetwarzanie danych osobowych celem przeprowadzenia konsultacji lekarskiej	Potwierdzam zgodę na przetwarzanie danych osobowych
Czy akceptuje Pan / Pani regulamin serwisu ?	Potwierdzam akceptację regulaminu serwisu.
Czy potwierdza Pan/Pani prawdziwość odpowiedzi na pytania?	TAK